上期文章，我们向大家介绍了与症长者认知功能有关的量表，其中包含量表的分类（问卷测试式、观察式）及基本特点，并且着重论述了问卷测试式量表中的简易心智能力测验（MMSE）。本期文章，我们将继续带大家了解与长者认知功能有关的评估量表。
在问卷测试式量表中，除了简易心智测试（MMSE）之外，还有一款量表广为适用，即改定长谷川式简易心智评估量表（HDS-R）。
检查日： | 检查者： |
姓名： | 出生： | 年龄： |
性别： | 受教育年数： | 检查地点： |
诊断： | 备注： |
1 | 请问今年多少岁？（2年的误差算答对） | 0 1 |
2 | 请问今天是哪年哪月那日？ 星期几？ （年、月、日、星期答对各给1分） | 年 月 日 星期 | 0 1 0 1 0 1 0 1 |
3 | 我们现在在什么地方？ （能自发性的回答给2分。过5秒后，提示是在家？在医院？在机构？若能正确选择则给1分） | 0 1 2 |
4 | 请重复我稍后说的三个词。 （之后再复述一遍，能复述一个就给1分） 1：樱花 2：电车 3：小猫 | 0 1 0 1 0 1 |
5 | 请由100开始陆续减去7。 （100-7是多少？再减7是多少？的方式询问。若第一题回答93给1分，第二题回答86给1分，如果最初的答案不正确则停止发问） | 0 1 0 1 |
6 | 请把接下来的数字倒着念一遍。 6-8-2 3-5-2-9 （若念对给1分） | 0 1 0 1 |
7 | 请把刚刚记得的词再念一遍。 （若能自发性回答给2分。若不能，则给予提示，之后答对给1分。1、植物 2、交通工具 3、动物） | 0 1 2 0 1 2 0 1 2 |
8 | 我拿5样东西出来然后收起来，请告诉我刚才看到了哪些东西。 （拿出手表、笔、纸巾、水杯、钥匙，说出5样给5分，以此类推） | 0 1 2 3 4 5 |
9 | 请尽可能多的说出来你知道的蔬菜名。 （将蔬菜名写入旁边表格，若中途停止回答，等待10秒。若等待后依旧没有继续回答，则停止作答。0-5个给0分，6个给1分，7个给2分，8个给3分，9个给4分，10个给5分） |
| 0 1 2 3 4 5 |
合计得分： |
以上改定长谷川式简易心智评估量表（HDS-R），是日本最为通行的问卷测试式量表。通过收集认知症长者的时间定向感、空间定向感、对于词汇的短期记忆、对于词汇的回忆能力、计算能力、数字逆向背诵能力，以及说出蔬菜名的语言流畅能力等9个项目的整体状况，来判断长者的认知功能。总分为30分，如果长者得分在20分以下，就有疑似认知症的问题。
上述两款量表均为问卷测试式量表，虽然考察的角度较为清晰完整，用时也短，但对于长者的配合程度要求比较高。所以，在实际的介护工作中，我们还要依托另一种形式的评估量表，即观察式。
接下来，我们为大家介绍一款国际上最为通行的观察式评估量表，即临床失智评估量表，Clinical Dementia Rating（CDR）。
以五阶段的评估A-F各个项目，在适当位置打钩。 | 实施日期： |
| 健康（CDR 0） | 疑似认知症（CDR 0.5） | 轻度认知症（CDR 1） | 中度认知症（CDR 2） | 重度认知症（CDR 3） |
A 记忆 | 无记忆障碍 有时会忘记事情 | 有一贯的轻度健忘情形 不完全的回忆 “良性”健忘 | 中度记忆障碍 尤其针对近期事情 妨碍日常生活 | 重度记忆障碍 能维持高度学习的记忆 新的记忆立即遗忘 | 重度记忆障碍 仅存片段记忆 |
B 定向感 | 无定向障碍 | 除了时间的关联性有轻度障碍之外，定向感无障碍 | 时间的关联性有中度障碍。以问卷式检查仍有空间定向感，但可能另有地理方面的定向错误 | 时间的关联性有重度障碍。对一般时间有定向错误现象，有空间定向错误 | 仅有人物关系定向感 |
C 问题解决判断 | 对日常生活的问题解决不构成障碍。能确切判断过去行动的相关内容 | 对于问题解决，即相似相异的理解有轻度障碍 | 对于问题解决及相似相异的理解有中度障碍。社会性判断还有一般水准 | 对于问题解决及相似相异的理解有重度障碍。社会性判断有一般障碍 | 无法解决问题 无法进行判断 |
D 社会适应 | 在工作、购物、经商、金钱管理、志愿活动、社会群组中，能发挥平常的自立功能 | 前述活动有轻度障碍 | 能参与部分前述活动，但无法发挥自立功能 | 在家庭外无法发挥自立功能，乍看之下似乎可以参与家庭外活动 | 在家庭外无法发挥自立的功能，乍看之下无法参与家庭外活动 |
E 家庭生活与兴趣爱好 | 对于家庭生活、爱好保有充分兴趣 | 家庭生活、爱好活动有轻度障碍 | 家庭生活有轻度但明显的障碍。无法处理复杂家事，丧失对更复杂事务的兴趣爱好 | 能从事简单的家事，兴趣范围有限 | 无法在家庭从事有意义的事情 |
F 个人 | 可完全自我照护 | 有时需要鼓励 | 穿衣、个人卫生管理等需要辅助 | 需要协助，会有失禁问题 |
病情轻重程度 | 0 0.5 1 2 3 |
| 合计得分： |
以上临床失智评估量表，Clinical Dementia Rating（CDR），需要照护者，或者与长者同住的家属在充分掌握长者的日常生活状态后，提供资讯，然后依据这些资讯来判断长者的记忆能力、定向能力、问题的判断与解决能力、社会关系等六个维度的障碍程度。这份量表能够较为完整地展现认知症长者的认知能力状况，也不需要长者进行配合，从这个角度来说，这份量表实施的可行性较高。但是，这份量表对于收集资讯的人来说，具有较强的专业要求。除了要在生活中对长者进行认真、细致的观察之外，还要将观察到的内容与上述维度相契合，这样才能够得出长者认知能力如何的结论。
综上，即使是评估认知症长者认知能力这一个领域的状况，也无法仅通过一款量表就能展现长者全面的状况。所以，在实际的介护工作中，我们要根据现实情况，来综合使用多类型的评估量表，这样才能收集到长者在这一领域的完整情况。
下期文章，我们将带大家了解与认知症长者日常生活能力有关的量表，敬请期待！
