上期文章，我们向大家论述了收集长者的身心状况信息，以及者的状况信息是评估长者整体情况所需要的重要因素。本期文章，我们仍将继续这个话题，来看看评估长者的整体情况，还有哪些构成因素。
第三，环境的状况
通常来说，长者、照护者、生活环境这三个部分形成闭环，收集到完整信息才可以评估出长者整体的生活面貌和状态。也就是说，要想了解长者全面、完整的状况，这三个环节缺一不可。现在我们就来深入探讨如何收集有关环境的信息。
那么，什么是环境？为什么环境的状况与长者的状况也是密不可分呢？
首先，决定行为的外界信息称为“环境”。我们在这里所说的环境，指的是包括地域、居室、人际关系等围绕在长者生活中的各项要素。
其次，对于症（老年痴呆症）长者来说，他们症状的表现形式和程度与环境有着密切的关系。例如，由于认知症（老年痴呆症）长者出现记忆能力、定向能力、理解能力下降的情况，环境状况的改变（例如长者生活中介入了陌生人、新居室的布局和之前不同等等）就可能会成为长者生活混乱、情志改变的重要诱因。所以，为了给长者营造舒适、良好的生活环境，让他们过上舒心、安心的生活，就必须要收集关于长者过往生活环境的各项信息，从而有针对性地规避环境中可能产生的刺激源。这些都对于评估长者整体情况，开展照护来说具有关键性的意义。
在认知症（老年痴呆症）照护中，通常认为“环境”主要有三个方面构成：物理环境、社会环境、服务环境。我们今天主要探讨的是物理环境中的信息收集。
物理环境的要素有很多，可以是通过感觉系统获得的刺激，或者是日常生活中使用的物品等。而这其中，住所是最为重要的一个因素。
长者入住介护的机构之前，我们都会要求他们的家属提供长者居家时的视频。2019年国庆节后，我们在一位家属提供的视频中，看到了长者的居室环境比较“复杂”，尤其是从卧室到洗手间，是七拐八拐的格局，并且卫生间门口的布置很杂乱，结合家属描述的长者总是到处“乱撒尿”等情况，我们判断，长者可能是因为记忆和定向障碍，加之客观上洗手间“难以找到和到达”，所以他并不能记得和辨认洗手间在哪里。根据这一判断，我们坚持定时安排人引领长者去卫生间。在这一安排之下，长者从未发生过“乱撒尿”的问题。同时，通过这个情况，也明显反映出这位长者存在定向障碍，那么“通过现实定向的训练方法，来锻炼定向能力”就是自然浮现出来的介护目标了。
除了住所内的房间、格局、动线等情况，物品陈设的情况信息也是要收集整理的。2017年，我们接到过一个求助。由于长者儿子意外离世的刺激，给长者带来了沉重的打击，她每天要去银行闹一次，说银行扣了单位给她儿子的工资，当地社区和派出所都焦头烂额。后面家属把长者锁在家里，她就在家里整日喊叫，摔东西，砸门。我们走访了这个家庭，发现这个家庭里有摆放照片的习惯，其中有很多是长者过世儿子的生活照片。在收集到这些情况后，我们就不难理解长者的状态了，照片是在日复一日提醒长者：“这是我的儿子”，“那我儿子去哪里了呢？”“啊，出车祸死了。”长者因为住所内儿子照片的摆放这样的“提醒”，陷入反复而又深重的环境刺激循环中。所以，在长者住所的物理环境里，也要评估物品的陈设是不是长者异常行为的刺激源，如果是的话，就应该排除掉这些刺激源，这对于认知症(老年痴呆症）长者的情绪稳定、生活平稳来说是极为重要的。
综上，在认知症（老年痴呆症）老人生活的物理环境中，从住所的格局状况、安全隐患状况、长者行进动线状况、物品的陈设状况都是需要我们收集的信息。当然物理环境并不只包括住所，其他的方面，我们后续有机会在深入探讨。
下期文章，我们再来与大家探讨有关“社会环境”的信息收集，来评估长者的整体状况。敬请期待！
