上期文章，我们以日本厚生劳动省《平成15年度家庭内之高龄者虐待的相关调查》的实际数据为依托，向大家阐述了一种社会现象，即有相当一部分的症（老年痴呆症）长者会存在长期遭遇虐待的问题。据此，从认知症疾病特点的角度，一并探讨了疾病和受到虐待之间存在什么样的关联。
注意：通常来说，虐待是指：借由有意图的行使伤害、不合理的拘束、给予严厉的惩罚，造成他人身体伤害或精神苦痛的行为。
我们在上期的文章中，也阐明了一个观点，即发生在认知症长者群体中的虐待更加隐蔽和多样化。本期文章，我们切换视角，来看下针对认知症（老年痴呆症）长者的虐待类型，往往是什么样的形式。
第一，身体的暴力，即者殴打长者，致其伤，残，甚至死亡。例如，拳打脚踢、撕扯、咬人、拧人、捆绑等伤害行为。
我们机构曾经收住过一位奶奶，她身上大大小小的伤口就多达14处，让人触目惊心。奶奶自述这是保姆殴打所致。由于这种虐待形式是最直接、最为大众所了解的，所以这里就不再进行赘述了。这类虐待的发生相对是较少的，但基于认知症长者不能准确表述，或者说即便表述了，如果不是当场发现的话，周围人往往也不相信，这就是所谓隐蔽性更高的情况。
第二，拒绝照护、忽略，即包含照护者对长者的怠慢、无视在内的“冷暴力”，也是一种虐待形式。
2017年，我们机构接收入住了一位奶奶，她有尿频的问题，每天白天要小便30-40次，但是夜间却总是憋着不起夜。我们觉得这个现象很异常，就向家属了解奶奶在家是否也是这样。家属说：“以前我妈妈晚上也是去洗手间的，但是家里阿姨嫌她起夜多，就把我妈妈放在马桶上，一放就是几个小时，然后自己去睡觉。现在她晚上宁愿憋着也不去厕所，应该和这件事有关系吧。”
相较于照护者对长者的暴力行为，这类照护者忽略长者诉求，甚至对长者提出诉求后，采取置之不理的态度，甚至于是变相惩罚的手段，同样也是一种常见的虐待形式。
第三，情绪、心理的虐待，即长期用言语歧视、侮辱长者，造成他们精神和心理的健康受到严重影响。除此之外，“说怪话”，对着长者“指桑骂槐”来恐吓他们，造成长者精神的恐惧，也属于虐待。
在社会上，“疯了”、“傻了”、“脑子坏了”、“痴呆了”这种污名化形容认知症长者的词汇时常出现。本就是弱势群体的认知症长者，再打上这样的标签，对他们精神和心理的负面影响是十分显著的。并且，由于认知症长者大脑内杏仁体并不会萎缩，所以情感的正常保有，让他们对这一切都能充分感知，也更加加重了他们的不幸。社会上这种不恰当的描述，实际上也是对老人变相的虐待。整个社会的现状如此，家庭中也概莫能外。
上文中提到的那位身体创口多达14处的奶奶，她自述是家中保姆殴打导致的，但是奶奶的儿子，当着奶奶的面对我们说：“她痴呆来的，她的话不要信，保姆怎么可能打她，一天天胡编乱造。”奶奶听后，没有说话，默默闭上了眼睛。 奶奶儿子的这番话，对奶奶的心理和情绪造成了伤害，也是一种虐待。
除了上述的这些形式以外，给长者偷偷喂药让他们保持安静，限制长者金钱和物质的使用自由，也是对长者的虐待形式。有一点要特别进行说明，以日本为例，对于虐待的判定，要考虑虐待的实施者是否有主观性。因为有许多的调查结果显示，很多虐待行为的实施者本身是没有主观恶意的，所以判断他们是否存在虐待行为，必须要以受虐群体的感受来作为相关判断的基础。所以，对于虐待的行为，切忌单一和片面地看待，要综合及全面地判断虐待实施者和受虐者的整体情况。
综上，我们了解和掌握了虐待的常见形式。要应对认知症（老年痴呆症）长者的虐待问题，即有效避免虐待的发生，这是必须和必要的过程，即预防的前提是知道。
下期文章，我们将与大家开始共同探讨，如何支援遭受虐待的认知症长者，敬请期待！
