上期文章，我们向大家阐述了药物依从性的重要性，以及症（老年痴呆症）长者药物依从性较差的原因。本期文章，我们将深入探讨这个话题，来看看认知症长者药物依从性差，除了有药物的因素之外，还有什么原因？
第四，认知症长者的性格（思维）锐化
性格（思维）锐化，是包括阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型等各类型认知症长者中，普遍而深刻的存在，也是认知症的典型特征表现之一。这个疾病特性投射到认知症长者的药物服用方面，往往表现出较为具体和强烈的药物依从性差的问题。
关于性格（思维）锐化的问题，我们在之前“介护”公众号里：《老年痴呆症老人的心理特质 （上）》中，有详细都说明，本文就不再赘述。在此，我们要首先基于一个理解，那就是认知症长者会基于性格（思维）锐化的特质，更加容易受到刺激，也更加容易放大对事物的感受。所以，在用药依从性的问题上，产生的困扰也会更多。
那么，由哪些典型的性格（思维）锐化特质，会引发药物依从性差呢？
1、焦虑：认知症长者在对待自身疾病的问题上，通常在心理层面，对于缓解、治愈，或者说避免恶化上，会有较为急切的需求预期，也因而，会对药物使用的频率、种类及效果呈现上，倾注过高的关注和期望。所以我们观察到很多初期罹患认知障碍的长者，往往会滥用、多用、超量服用药物。
今年的3月，我们接待一位奶奶的家属咨询入住时，就了解到了这位奶奶存在此种情形的药物依从性差的问题，奶奶的女儿说：“我妈妈觉得药好像就是仙丹，吃了就要立刻有用。每次她胃不太舒服的时候，就要吃奥美拉唑（药物名），刚吃完不到5分钟，又喊着要吃保和丸（药物名），吃完还是觉得没用，又要吃达喜（药物名），然后就咿咿呀呀的叫喊。保姆也不懂，就按她说的都拿给她。但是，药也不能这么吃啊，这样吃药，我就担心不仅没作用，反而还会因为乱吃带来副作用。”
案例中的奶奶，就是因药物不能及时缓解病痛而引发焦虑，从而开始乱用药的情况。这也是一种较为典型的认知症长者，因为性格（思维）锐化，诱发焦虑情绪，从而导致的药物依从性差的案例。
2、害怕：怕中毒、怕副作用、怕成瘾，造成不敢用药、擅自减量或停药。
我们也通过认知症长者家属了解到，说家里老人的抽屉里，一张张的药物说明码放的整整齐齐，因为在吃药前，老人必然是根据要吃的药，找到对应的说明书，仔仔细细地看，并且只看副作用，如果说明书上写的副作用很多，或者认为有些副作用比较严重，那不论药物是否对自己有用，都会拒绝服用。我们接触到较为极端的一个案例：梅州市一位帕金森型认知症的奶奶，认为美多芭（药物名）会严重损害她对健康，所以一直很抵触这个药物。但作为帕金森病治疗的基础用药，家人也不敢不让她吃，所以就变着花样哄骗着她吃。没想到越是这样，奶奶对美多芭（药物名）的抵触越严重，乃至于发展到看到美多芭（药物名）会引发恶心、呕吐，最后只能是被迫停服。结果是导致帕金森大发作，不得已送医治疗。
这种情形说明，由于性格（思维）锐化，而导致害怕和担心情形的过度，继而使得长者放大了药物副作用的程度，因而发生随意减药，甚至停药，引发药物依从性差。
3、悲观：有一些认知症长者对生活失去信心，觉得自己活不了几天了，生活也没什么意思了，所以不愿积极配合治疗，甚至会拒绝用药。
笔者接触过一位路易体氏型认知症的奶奶，家里人给她吃药，她要么不吃，要么扔掉，要么含在嘴里不吞。我问她为什么不吃药，奶奶摇摇头说：“吃了没用，就这样吧，能活一天是一天。”
悲观情绪，或者是更近一步发生在认知症长者群体中的“无望”症状，都是因为认知症老人由于性格（思维）锐化，使得长者对生活的“实感”缺乏的问题进一步加剧，继而在药物服用方面，出现像这位奶奶一样的“不吃药”，暨药物依从性差的情况。
以上三点，均与认知症长者性格（思维）锐化的疾病特质而造成的药物依从性差相关。下期文章开始，立足认知症长者的特点，我们应该如何保障长者的药物依从性，敬请期待！
