2020年春天，介护的机构入住了一位额颞叶型症（老年痴呆症）的爷爷。除了认知症之外，爷爷还伴有糖尿病、高血压等慢性病，并且从检查和评估的结果来看，爷爷的慢性病管理控制很不理想，血糖和血压都处在比较危险的水平。通过生活规律的观察，发现爷爷的夜间睡眠状况也比较糟糕。集中表现为每晚不停起身，稳定的睡眠状态通常只能保持2-3个小时。综合来看，爷爷的身体状况实际上处于相对危险和快速下滑与恶化的状态，如果不及时干预，健康与生命安全必然受到威胁。
所以，于爱知介护而言，在制定爷爷的照护方案的思考上，做好健康管理是首要的。因此，我们着重收集和分析了爷爷疾病管理方面的信息和资讯。
在爷爷入住的当天，我们跟家属核对药物的服务方法时，爷爷的家属说：“降压药你们看着给他吃，血压不高就不吃了，血压高了再吃。胰岛素有两种，我们也分不清，你们就用其中一种给他打就可以了。睡觉的药，睡不着就吃，能睡着就不吃，你们自己判断吧。”
在与爷爷家属的交流中可以得知，虽然爷爷有众多的慢性疾病，但是药物的服用方面，明显是“随心所欲”，比较混乱的。客观上导致了爷爷在服药方法和规律上，已经与医嘱严重背离，暨所谓的药物依从性方面，出现较大的偏差。众所周知，良好的药物依从性是慢性病管理的基础，而爷爷的案例，恰恰是因为没有根据医嘱按时、按需服药，导致药物依从性差，从而导致基础疾病无法控制，生命体征出现异常。
通过以上案例，我们想向大家说明：长者遵医嘱按时、按需用药是药物治疗有效的基础，不依从用药的后果是很严重的，有时可能会危及生命。认知症（老年痴呆症）长者在这个问题上所面临的挑战更甚。由于其认知症（老年痴呆症）疾病本身的特点，决定了其无法自主管理和服用药物，这些必须由其亲属和照护者代为完成。现实环境中，我们发现在其亲属和照护者在药物管理与服用方面，往往因为各种各样的原因，导致长者出现包括药物依从性方面在内的，各种用药安全方面的问题。因此，我们今天从药物依从性问题开始，将涉及用药安全的问题和应对策略逐一检视，以达到保障认知症（老年痴呆症）长者用药安全的目的。
在谈认知症（老年痴呆症）药物依从性差的话题的时候，我们首先要知道，为什么认知症（老年痴呆症）群体更容易出现药物依从性差，具体的原因有哪些呢？
第一，年龄因素
随着长者年龄的增长，很多长者都会出现记忆、逻辑、日常生活等各方面的认知能力，都会逐渐下降的情况，尤其是长者罹患认知症（老年痴呆症）后，以上问题会更加突出。所以，即便是初期的认知症（老年痴呆症）长者，也会出现对医嘱理解不充分，不能按服药要求用药，忘记服药或重复用药等现象。
第二，药物种类复杂
认知症（老年痴呆症）长者往往基础病众多，因此药物服用也会种类多、次数多、时间长、服用方案复杂等的特点，因而往往容易导致出现多服、少服、错服、误服、漏服、剂量不准确、时断时续，不能很好地按照治疗方案服药的情况。也有调查结果表明，长者服药的依从性与治疗用药方案的复杂性呈正相关。
第三，药物因素
药物太苦、味道怪难咽（包括味觉改变所导致的原因）、药物太贵经济负担不起、药物标签不清、包装不当等因素也会导致用药依从性差。
爱知介护机构里有一位血管型认知症（老年痴呆症）的爷爷，除了罹患认知症，他还有较为严重的精神分裂症，所以需要长期服用维思通（药品名），但由于罹患认知症，爷爷的味觉出现异常，所以服药时会说药是“臭”的，然后将药全部吐出来。如果因为药物味道奇怪难以下咽，爷爷吃药“有一顿没一顿”的话，不仅会因为不服药导致精神出现问题，长期下去还会导致服药依从性差，让药物失去效果。我们的照护人员通过商讨认为，既然爷爷觉得是味道问题而不愿意服药，那我们就从解决味道问题入手其尝试下。然后根据爷爷的喜欢吃酸甜口味食品的特点，先拿一点山楂片让他含住，相对保证口腔里有让他喜欢的味道，然后将药物协助爷爷服下，这样一来，爷爷没有再因为药物难吃而吐出来，按时规律服药，保证了药物依从性。
下期文章，我们将继续探讨长者药物依存性差的原因，以及在日常的介护工作中，我们应该如何提高长者的用药依存性，继而保障用药安全，敬请期待！
