本期文章，我们接续上期，依旧以《社会福祉士伦理纲领》的相关条文为基础，谈的是介护人员的工作范围、边界和责任的问题。
第七，介护人员实施服务时，应明确知道工作的职责与边界，并明白对于照护结果自己应承担的责任。
1、从工作性质所决定的职责范围角度
作为介护人员，首先要明晰介护工作的职责是什么，并因此实践与其相匹配的照护服务内容。也就是说，我们必须先要知道自己是做什么的，自己的职责范围是什么，以及在这个职责范围内哪些事能做，哪些事不能做；哪些事该做，哪些事不该做，从法定和工作性质的角度，框定服务内容。
2017年，机构入住了一位血管型老年痴呆症的奶奶。入住的第一天晚上，奶奶向我们提出，希望夜班的工作人员能够和她睡在一起，否则她起夜的时候怕不方便。对于奶奶的这个想法， 我们思考并回应的角度是这样的：
A、在睡前做好晚间护理，安抚情绪，让老人能够安心、踏实地入睡，这是介护工作合理范围内的事项，所以我们应当给予满足。因此，夜间按时巡房，及时引导、协助老人如厕，也就是我们的工作内容和职责。在这个职责范围内，考虑到奶奶可能起夜多，所以我们缩短巡房时间，保证到奶奶一旦想起身，我们可以及时帮助，这是在满足到奶奶的关切之下，我们可以和应当提供的照护服务。
B、但我们不能提供和“某一位老人”睡在一起这样的服务内容。因为这首先是改变了介护人员的工作性质，把本应上班的时段，变成了“睡觉”这样的变相休息，这在工作纪律的要求上，也是相悖的。
C、由于满足到和“某一位老人”睡在一起的要求，客观上无法及时满足到机构里其他老人的需求。比如需要陪伴或者如厕，这违背了“每位老人应当公平获得均等服务”的原则。
D、并且，如果我们一直陪着某一位老人，那么其他老人的安全也得不到保障，这将带来不可预的风险。
所以这是不能被允许的要求和服务内容。
这个案例说明：介护人员要明晰自己的工作职责和范围。当面对老人、家属或者其他人提出各式各样、没有明确写在“岗位说明书”里的要求和服务内容的时候，应当根据我们的工作性质和职责，来判断哪些照护服务是应该做的，并据此执行相应的照护内容，不能越界。
2、从工作内容所决定的法律边界角度
介护人员不得实施超乎法律允许范围的服务内容。即便是受照护者自己提出这样的要求，也不可以。并且，应主动向其说明情况，积极协助受照护者取得法定允许的相关机构和人员的协助。
以爱知介护为例，我们是症长者的照护机构，而不是治疗机构，也不具备医疗资质，所以不能实施医疗行为。但客观上，入住长者必然有各种各样的药品需要由我们进行处置。在这个环节，我们本质上是“代家属保管药物”，在帮助老人服药阶段，则是依照医生处方，协助老人“服用药物”。对于这件事，我们的边界就限于此。如果老人在入住期间发生疾病和突发情况，介护人员是无论如何不能因为所谓的“熟悉老人的身体和用药情况”，就擅自做出增减用量和种类，乃至于是否服用的决定。迅即将情况报告医生，由医生开具处方为老人进行治疗，才是介护人员首先要做的。
介护机构和人员应当明白，擅自为老人诊断，或者开药、扎针，这些行为都超乎了法律允许的范畴，是不可取的。当面对受照护者提出希望获得康复、理疗相关的服务内容时，介护人员也要向老人说明自己的工作职责中不包含这些内容。更为重要的是，我们要将情况反馈给相关的专业人士，由他们来进行评估，并为老人开展相应服务。
3、从工作职责所决定的后果与责任角度
2021年春天，笔者跟一位入住老人的家属聊天，家属说了这样一件事：“因为我爸心脏不好，所以之前在家的时候，也是购买了护理床，由家里的阿姨操作使用，晚上把头部摇起来，半卧位的。周末我过去的时候，我爸就说自己身上疼，但具体是哪里也说不出来，我们检查了一下身上没有磕碰到的地方。一白天我看他总是捂着腰，我估计可能是床睡得不舒服。结果把床掀起来一看，排便位置的竟然一直打开着，所以爸爸的腰实际上是一直悬空着，肯定痛。”
介护人员要明白，对自己实施的照护行为所带来的不良结果，是需要承担责任的。也就是说，如果照护结果会对受照护者的身体、精神状况等产生负面的影响，即使照护行为的出发点是正面的，介护人员同样要为负面的影响承担相应责任。
照护过程中尽到应尽的义务，从而不出现不良后果，是至关重要的。无论是家庭中的照护人员，还是机构中的介护人员，都应当重视自己照护行为产生的结果。如本案例中阿姨，显然应当为长者的腰痛承担责任。
