介护的伦理（四）

由于介护工作的性质使然，介护人员对于受照护者个人信息的掌握是十分必要的。但与此同时，当个人信息被大量汇集之后，如何保护则成为了重要的课题。通常来说，我们会在三个层面加以控制，以避免发生长者隐私泄漏。

基于需要为受照护者提供个性化、合理化的服务内容，所以需要获取到服务对象尽可能完整、充分的个人信息。并且在获取信息之前，要与受照护者，或者他们的家属进行沟通，说明获取个人信息的目的和用途。但有些信息是不应该去获取的，例如：老人的收入和积蓄、子女的身份、老人的工作、家庭和家庭成员中与老人照护无关的任何信息、虽然需要，但老人或家属不愿意披露的信息。

介护机构和工作人员，在获取到服务对象的个人信息后，应当遵循严格保密的义务，即未经服务对象或者家属（担保人）的授权不能对外披露有关服务对象的任何信息。为了有效实现这一目标，应当建立相应的制度。

在介护中的《介护现场关键服务指标》中，有明确关于保护长者个人信息的要求。其中包含长者的个人信息（个人经历、家庭情况、肖像等）未经授权，不得擅自向第三人/方披露。长者的介护情况（介护计划、介护记录、疾病史等），未经授权，不得擅自向第三人/方披露。如果介护现场的工作人员违反了上述要求，就会在绩效考核层面，受到严格的惩戒。

2018年春天，爱知机构里入住了一位路易体氏老年痴呆症的奶奶。奶奶办理入住时，监护人是她的女儿，所以我们的日常的信息通报（包含生命体征、饮食饮水状况、排泄状况、睡眠状况等），都是与她的女儿来进行沟通。在入住后三个月，奶奶的其他亲人从家乡过来探访，探访过程中他们向机构提出要看奶奶的介护记录，想要了解血压情况和睡眠情况。在这种情况之下，我们向其说明，这需要联系奶奶的女儿（监护人），获得授权（需要文字向我们确认）后，我们才可以将奶奶的生命体征状况提供给他们。并且我们也会从“限度性”的角度，与监护人确认披露的范围和程度，不会一股脑儿把老人所有信息无差别地披露出去。

那么，如果涉及到疾病诊断的话，是否也要按照这个程序进行处理呢？答案是否定的。因为为了保障入住长者能够获得及时、合理的诊疗和救助，需要将长者的身体状况、用药情况完整、直接呈现给医生。这样医生才可以根据长者目前的病情，并结合他们的日常生命体征、过往疾病史等，做出准确的判断，并开展治疗。这样的情形就属于为了保障生命安全，向符合资质的第三方合理提供信息，这符合必须性原则。

第六，受照护者接受的照护方式受到阻碍或有危险时，介护人员应当进行安全性保护。

介护人员，应该随时考虑如何让服务对象接受“适当”的照护服务。包括介护、保健、医疗的相关人员有不适当的判断和行为的时候，介护人员应该从保护受照护者的角度，提出和建议采用更加适当的方式来解决问题。当介护人员判断上述行为会威胁到服务对象的生命和人权时，为了避免伤害服务对象，应该提出疑义，并且拒绝实施。

去年夏天，爱知机构里的一位奶奶由于身体变化，需要长期保持半卧床的姿态。久而久之，奶奶出现了咳嗽多痰的情况。当时医生建议，奶奶需要切开气管将痰吸出来。对于医生来说，“对症治疗”是没有错的。但是这个行为显见会对奶奶目前的精神状况产生巨大影响，并因此引发更大痛苦，所以我们当时便提出了异议，家属对老人的生存质量进行了权衡后，与医生进行沟通，最终确定相对保守的方法来为奶奶治疗。

除了制止，介护人员还应该从预防的角度，去避免长者因为照护方式不适当而受到伤害。

从日本的介护经验来说，有三种行为是“失格”的表现，也就是这三种是完全不能出现的，即“褥疮、脱水、足癣”。如果出现褥疮，说明长期不为长者翻身，甚至不去巡房。如果出现脱水，那就是长者饮水量极少，甚至不给长者饮水。如果长者得了足癣，也说明足部清洁出现问题，让长者的足部长期处于不透气、不干燥的环境中。以上“不当”的行为都会对长者造成长期、深切的痛苦，甚至还有生命危险。这些都是要加以避免和预防的。