本期文章开始，我们将与大家探讨症（老年痴呆症）长者“表达与交流障碍”的相关问题。
家属、者，在与认知症长者日常的交流中，经常会有不在一个“频道”上的感觉。具体来说，就是我们说我们的，他们说他们的，大家好像在各说各话，又好像很搞不清楚对方在说什么。
有这样的情况：我们询问长者“吃饱了吗？”他们的答案可能会是“我没有钱”，也可能会是“我昨天洗过澡了”，也可能是“这个……”,半天说不出来。总之是一些完全与这个话题“不搭边”的答案。
相较于答非所问，有的认知症长者的回答虽然没有“跑题”，但明显感觉到“添油加醋”，比较夸张。机构里的一位奶奶，起夜后睡不着，想去超市买东西。照护者在劝导奶奶时，奶奶说：“我家里人是律师，你们限制我的自由，可以随时把你们抓进去。”
在爱知的机构里，还有一位爷爷，说话时会有很多重复性的语言。照护者询问爷爷“要不要喝水？”爷爷会一直重复“不要了、不要了、不要了······”。
以上的这些现象，是认知症长者“表达与交流方面异常”的主要的表现形式，即失语、虚谈、重复性语言。
本期文章，我们先来探讨“失语”。
语言，是人类完成表达的主要形式，因为语言的输出和接收出现障碍，使得表达不准确、不完整、不能，这种语言上的障碍，称之为失语。
失语的表现和形成，都是极为复杂的。本质上是包含思考、感知、听与看等身体功能异常的复合表现。所以，“失语”不仅仅是“讲话”有问题，还包括听、写、读、理解、感受等都会出现问题。
从家属与照护者的角度，我们当然不能，也不必要去深入地探究“失语”背后的复杂机理。但我们有一个不得不经常面对的困局：认知症长者无法表达，或者说无法准确表达自己的想法和诉求。因此，照护者，以及家庭成员，也就无法准确了解和判断认知症长者内心的真实想法，与他们进行沟通。
而由于双方无法进行有效沟通，长者、照护者及家庭成员在彼此的“不理解”中，逐渐产生急躁、焦虑的情绪，进而让问题变得更加复杂，情况更加混乱。
所以，对于认知症长者“失语”的基础和必要了解，也是不可或缺的。
那么，“失语”的基本面貌是怎样的呢？
认知症长者出现失语，最常见的情况就是想不起某个事物的名字，而以“这个”、“那个”等代名词来代替所有的事物，使整句话的内容失去意义。
在这里要特别说明：“失语”不仅仅是说出、讲出文字和语句出现问题，还包括听、写、读、理解、感受等都会出现问题。
接下来，我们将分析在日常的照护过程中，认知症长者“失语”的具体情形。
第一，听力障碍
家属、照护者应当重视认知症长者的听力是否存在障碍的问题。
因为听力出现障碍的话，认知症长者无法准确和完整接收到“你”的意图，也就自然无法准确回应“你”。
比如说，包括认知症长者在内的很多高龄者，在接到高频声音（例如尖细的嗓音、鸟鸣、电锯声等）时，或出现耳鸣，或出现重听（听力突然下降、听音失真等）。在这样的环境背景下的语言交流，长者实际上是没有办法完整、准确地听到和接收的。
在听力障碍的作用下，长者接收到的语音信息是存在谬误的，所以自然会做出错误的反应，这就是听力障碍引发的“失语”。
第二，听辨障碍
有些认知症长者，听力完全没有问题。但对于听到的语言信息的意思，已经不能正确的解读。也就是说，长者虽然听得到说话声音，却无法理解这句话的意思。或者，可能这句话的字面意思可以理解，但经过一些特殊的语气、腔调的修饰，这句话的本意已经变了，但认知症长者无法超过字面意思去理解。所以也无法有效对话。
在这样的情况下，长者往往无法作答，或者虽然可以正常的对答，但实际上是“跑题”的。
还有一种情形，即有的长者无法把听到的语句和所代表的意思联系在一起。例如问“吃米饭吗”？回答“东北大米最好吃”。这就是把要不要吃米饭这件事情，理解为了什么米饭好吃。
同时，也有因为听错，而进行了错误的解读的情况。
爱知机构里的一位爷爷，这个问题就比较常见。我们的工作人员询问爷爷：“要不要去大便？”爷爷听到后，回答说：“去大殿干什么，北京的吗。”显然，爷爷由于听辨障碍，将听起来相似的单字，即“便”和“殿”混淆（后续文章，我们将分享如何应对）。
这些都是因为听辨出现偏差，而导致对语言信息的错误判断，这些都是认知症长者的“失语”表现。
下期文章，我们继续探讨“失语”，同时，也会进入另一话题，认知症长者“虚谈”的分析，敬请期待！
